C肝不治易成肝硬化 健保給付新藥救肝苦人

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奇美醫學中心胃腸肝膽科暨全人醫療科主治醫師陳建安
▲陳建安表示,感染C型肝炎病毒後,大約8成患者會演變成慢性C型肝炎,而慢性C型肝炎若不治療,大約有25%會在20至30年內進展成肝硬化(圖/奇美醫學中心樹林院區提供)

47歲的陳小姐是C型肝炎病人,其母親也罹患C型肝炎,曾接受干擾素與雷巴威靈治療,但因無法忍受痛苦的治療過程而中斷,最後導致肝硬化過世,陳小姐雖然對健康很在意,但因害怕干擾素的副作用而不敢治療。近年C肝新藥直接作用抗病毒藥問世,目前新藥已納入健保給付,且不再受限肝纖維化程度,陳小姐接受治療約3個月,體內的C型肝炎病毒已完全清除,且過程沒什麼副作用產生。

奇美醫學中心樹林院區胃腸肝膽科暨全人醫療科主治醫師陳建安表示,感染C型肝炎病毒後,大約8成患者會演變成慢性C型肝炎,而慢性C型肝炎若不治療,大約有25%會在20至30年內進展成肝硬化(喝酒會加速肝硬化的形成),一旦肝硬化形成,每年有2%至7%的機會罹患肝癌。

陳建安指出,由於80%的患者感染C型肝炎後不會有症狀,即使有,初期也相對輕微,如疲累、虛弱、也有人會感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或有輕微黃疸等,大多數病人都不自覺,因此不可不慎。C型肝炎病毒藉由血液傳染,1992年前民眾都需先篩檢才能捐血,現拋棄式醫療器材逐漸普及,已大幅減少因輸血或注射針具感染,而共用餐具、握手、擁抱也不會引發傳染。

C型肝炎病毒突變率很高,目前仍無有效的疫苗來預防感染。1990年代初,首度被使用的藥物是干擾素,但大約只有1成的治癒率;1990年代中期,學者發現干擾素併用口服雷巴威靈會讓療效大為提升,然而副作用多,如掉髮、骨髓抑制、失眠、憂鬱及雷巴威靈的溶血性貧血等,因此並未普及採用;2011年,直接作用抗病毒藥上市,治癒率雖增加,但干擾素及雷巴威靈的副作用仍沒減少,且價格昂貴,服藥複雜又不方便。

直到2014年,新一代不需要合併干擾素使用的全口服藥物問市,治療對象也擴及涵蓋全基因型的C型肝炎、腎功能不佳及部分肝代償不全等的病人,不僅副作用大幅降低、療程短,治癒率更高達9成以上,只要避開藥物交互作用,基本上都很安全。

陳建安提到,台灣在全民健保的支持下,已逐步開放C型肝炎的健保給付條件,6月起,只要確定感染,不需等6個月即可治療,希望讓病患儘早接受全口服抗病毒新藥,達到「以治療引領預防」的策略;而民國55年後出生且年滿45歲的民眾則有終生1次B、C肝篩檢,希望台灣2025年就能達成消除C肝的願景,免再做肝苦人。

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