葉克膜急救無效 22歲女大生「喘」裡逃生

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患者與亞東醫院醫療團隊
一名年僅22歲的氣喘患者,出現成人氣喘極重症發作,所有藥物都失效,使用葉克膜也挺不住,最後以嬰幼兒專用的高頻振盪式呼吸器才救回一命,為國內首見個案。(圖/ingimage)
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  國內氣喘病例遽增,且有年輕化、重症化趨勢,時序進入秋冬氣喘好發季節,國人應重視氣喘日常保養與正確治療方式。日前一名22歲年輕女大生,因出現成人氣喘極重症發作,所有藥物都失效,使用葉克膜也挺不住,最後以嬰幼兒專用的高頻振盪式呼吸器才救回一命,為國內首見個案。

  這名氣喘病患曾有兩次氣喘急性惡化插管治療的病史,本次發作情況更為緊急。患這氣喘急性惡化轉內科加護病房治療時,內科用藥已達最大劑量,但病患的呼吸道阻力仍大到呼吸器完全無法通氣,合併產生低氧血症和高碳酸血症,於是當天下午接受了葉克膜治療(VV ECMO),但因病患的重積性氣喘(Status asthmaticus)仍持續惡化,併發心臟衰竭,隔日使用上高頻振盪式呼吸器(High Frequency Oscillatory Ventilation)後,病患呼吸道阻力及生命徵象才逐漸改善。

  亞東醫院胸腔內科張家豪醫師表示,惡化的原因除了病患本身對塵蟎過敏外,更重要是用藥的順從性(compliance)嚴重不足。造成氣喘惡化的最常見原因是病患用藥的順從性不佳,或是使用吸入性藥物的方式不正確,其它原因例如呼吸道病毒感染、接觸過敏原、氣候改變、抽菸、運動及情緒變化,均會讓原本控制良好的氣喘急性惡化。

  雖然目前醫療發達,但氣喘仍是不容忽視的疾病,許多病患甚至不知道本身有氣喘病。氣喘就是俗稱的「哮龜喘」,是一種慢性支氣管發炎的現象,其症狀包含喘、胸悶、呼吸喘鳴聲、夜咳及慢性咳嗽,但症狀不一定會同時表現出來。在沒有發作時往往被忽略,但仍有輕度炎症持續存在,長期的氣喘控制不佳,會使支氣管持續性發炎,進而導致不可逆的傷害。

  亞東醫院胸腔內科主任王秉槐醫師,同時也是上述案例的長期門診主治醫師,他呼籲曾經因氣喘導致呼吸衰竭而插管治療、氣喘症狀未獲控制、過去一年內曾急性發作、肺功能低下、吸入器使用方法錯誤或不遵守醫囑、抽菸肥胖或懷孕等氣喘患者,都應提高警覺,避免憾事發生。

  治療氣喘最重要的就是吸入性類固醇,氣喘患者往往認為吸薬會上癮,或是害怕吸入性類固醇會產生副作用,因此只在症狀發生時吸急救的氣管擴張劑,這是不正確的氣喘治療方式。

  使用低劑量的吸入性類固醇,主要是作用於肺部支氣管,很少會有全身性的副作用產生,可有效避免氣喘得急性發作。其他常用的藥物包含口服白三烯、受體拮抗劑、抗組織胺等。至於非藥物的治療方式包含:減重、避免過敏原暴露、戒菸、適當的運動如游泳等,都可以改善氣喘病,必要時也可以至醫院諮詢衛教資訊並積極治療。

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