尿路結石卡尿導致腎水腫 這技術清結石零死角

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許竣凱醫師
許竣凱醫師指出,台灣常見的尿路結石種類包括草酸鈣、磷酸鈣和尿酸,主因是飲食習慣太鹹、攝取過多動物性蛋白質、喝水量不足、長期臥床或遺傳所致。(圖/台北慈濟醫院提供)
  48歲有糖尿病史的趙小姐,平常愛吃海鮮和竹筍,某天突然腰後一陣劇痛,強烈的嘔吐感伴隨而來,趕緊到台北慈濟醫院掛急診。經由電腦斷層掃描發現,1顆大約1.2乘以0.5公分的結石卡在左側輸尿管上端靠近腎臟的位置,導致腎臟裡的尿液流不下來,腎臟和輸尿管呈現水腫狀。

  許竣凱醫師指出,台灣常見的尿路結石種類包括草酸鈣、磷酸鈣和尿酸,主因是飲食習慣太鹹、攝取過多動物性蛋白質、喝水量不足、長期臥床或遺傳,常見症狀包括腰痛、血尿、腹脹、嘔吐,男性患者普遍多於女性,但女性較容易出現發燒、敗血性休克、腎功能退化等併發症。尿路結石的復發率高,曾經接受手術的患者或是合併糖尿病的患者,需每半年回診追蹤,及早發現、及早治療。

  經由檢查後,醫師會依據結石的位置、質地軟硬、大小來選擇處理方式。許竣凱醫師說明,0.5公分以下的結石,有機會在2星期內經由尿液排出,特別要注意的是,結石大小與疼痛並無直接關係,有些患者的結石很小,但卡在輸尿管,引發劇烈絞痛掛急診,幸獲得即時治療保全腎功能;臨床上發現因結石造成腎功能損傷的個案,反而是因疼痛不明顯結石越長越大,直到完全阻塞,延誤治療造成無法挽回損害。

  大於2.5公分的腎結石,可用「經皮腎造廔截石術」,該手術效率高,但年老、共病史多、心肺功能不佳、服用抗凝血劑的患者,手術風險相對較高;0.5至2公分的腎結石和0.5至1公分的輸尿管結石,適合「體外震波碎石」,利用震波將結石擊碎後排出體外,是不需住院又方便的治療方式;若碰到成分較硬或深埋在腎臟中的結石,這時候「軟式輸尿管鏡碎石術」就能派上用場。

  過去的硬式輸尿管鏡只能直進直出,軟式輸尿管鏡經改良,角度較靈活,前端可達到270度彎曲,能深入腎臟各個角落,配合雷射將結石磨碎至細沙後排出體外,過程中沒有傷口、出血量極低,可以同時處理多顆腎結石,克服過去因腎臟結構、成分、流血風險難以治療的個案,已是國際泌尿科醫師公認的好方法。

   

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