清粉刺竟被細菌吃掉鼻中隔軟骨 重建找回美鼻

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以豬肋骨示意之鼻整形重建素材
許瑞賢醫師表示,肋軟骨因可取用量多、可塑性佳,適合大範圍鼻整形及曾有鼻部感染病史的患者。(圖/馬偕紀念醫院提供)
  43歲的高小姐到美容工作室清除鼻頭粉刺,不料返家後發現鼻頭紅腫疼痛,久久未癒,就醫後才發現鼻部受到細菌感染,緊急住院治療,但控制完組織發炎潰爛的問題後,竟發現細菌早已吃掉整片鼻中隔軟骨,導致鼻背產生嚴重塌陷,儘管嗅覺功能仍正常,但呼吸通暢度因鼻形內塌產生部分阻塞。此外,畸形馬鞍鼻外觀更嚴重影響社交,每天出門得戴上口罩遮掩,後經友人介紹到馬偕紀念醫院耳鼻喉科鼻整形特別門診諮詢,並安排重建手術。

  收治個案的耳鼻喉頭頸外科主治醫師許瑞賢說明,手術前,病人會先接受電腦斷層掃描檢查,以評估肋骨軟組織狀態,鼻部整形重建手術目的在於讓病人日後鼻功能及外觀同時獲得改善,目前自體軟骨取材來源會視病人重建的範圍大小及健康情況而定,通常為鼻中隔軟骨、耳軟骨或肋軟骨。

  許瑞賢表示,肋軟骨因可取用量多、可塑性佳,適合大範圍鼻整形及曾有鼻部感染病史的患者;但高小姐由於鼻型毀壞情況嚴重,加上曾有鼻部組織感染史,已不再適合放置任何其他外來植入物,以免增加排斥及感染風險,想要解決問題達到完美鼻型的目標,僅剩「取自體肋軟骨雕塑重建」的方式。

  進行自體肋軟骨鼻部重建整形手術時,醫師會在患者胸壁開2.8公分的傷口,取出約5公分的第7節肋軟骨,使用部分肋軟骨片重建缺損鼻中隔支架,主要的肋軟骨長條主體,經手工雕刻出適合鼻樑美觀外形之鼻背、鼻模置入,再利用剩餘肋軟骨塑型鼻頭及鼻柱,手術耗時約4.5小時。除了胸壁不到3公分的傷口外,鼻部手術也僅留下鼻小柱的縫線,術後次日鼻部會有些許腫脹感,住院觀察1天可出院,胸壁傷處不需拆線,術後1周返院拆除鼻小柱切口縫線即可。

  台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事暨馬偕醫院醫師王瀛標補充,自體肋軟骨應用於鼻整形重建是目前國際趨勢,因植體不會產生排斥反應,也不易滑脫或感染,加上肋軟骨量較耳軟骨或鼻中隔軟骨充足,所以可應用於各種鼻形重建手術。

  此外,為使顏面整形重建兼顧治療疾病及改善外觀,衛生福利部已於2016年7月將顏面重建整形納入耳鼻喉頭頸外科訓練課程基準,更在2018年9月6日公布之「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行使用管理辦法修正草案」,正面表列耳鼻喉頭頸外科可施行美容醫學手術。

  許瑞賢提醒,取肋軟骨及手工雕塑鼻型等過程,均考驗執刀醫師的高度手術專業與技巧,以期降低風險及併發症;此類型手術時間也較一般隆鼻手術長;極少數病人可能會在多年後會有鼻模置入些微彎曲的問題;超過50歲的女性,肋軟骨易發生鈣化,也可能會影響肋軟骨取材,因此,針對個別性問題,都應讓專業的專科醫師詳細評估,再安排合適的治療計畫。

   

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