肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用

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肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 
  將肋軟骨應用在隆鼻與鼻整形手術上已逐漸變成台灣與中國大陸的主流,這與2004與2005年,我第一次邀請美國最出色的鼻整形醫師-芝加哥醫科大學、耳鼻喉科醫師Dean M. Toriumi在台北與上海示範手術時,不可同日而語。10年過去了,醫師、病人、與美容求醫者,對肋軟骨鼻整形,逐漸能接受。但這10年來,仍有不少進步與變化。自體肋軟骨鼻整形技術不但對美容手術,同時也對某些原來無解的鼻外傷手術,提供了解決方法。

肋軟骨是鼻整形最佳材料

  東方的亞洲人,與西方白人不同,鼻部皮膚厚,鼻子寬而塌。隆鼻或鼻整形,若要有戲劇性的變化,通常需要有大量的材料。自體肋軟骨無疑的是鼻整形最佳的材料,其最主要有幾個特點;易於雕刻,量夠多(鼻中隔的量少,耳軟骨形狀不規則),人體不會吸收(硬骨會吸收)是最重要的優點。

  網路上很多謠言,說肋軟骨會被人體吸收,那都是錯誤的。實際上,缺點是:胸腹部會留3到4公分疤痕。而自體肋軟骨,常會有旋曲的問題,這種旋曲,通常發生於數小時到數週之間。自體肋軟骨存在於胸部與腹部,鼻整形手術通常會取第5到第9之間的肋軟骨,每一條肋軟骨的特性都不一樣,包括長度、彈性、旋曲度。

  取肋軟骨的過程,對外科醫師是一項挑戰。鼻整形名醫,Dr. Dean Toriumi,喜歡取乳房線下的第5或第6肋軟骨,旋曲的機率低,由於位置在乳房下方,也可以蓋住疤痕,但由於無法取得下方的完整肋軟骨膜,因為會刺破胸膜,造成醫源性氣胸的機率也較高。

  第9肋軟骨,形狀像一支長骨針,直而長,不會旋曲,但有彈性,適合做鼻小柱支撐。第7、8肋軟骨,位於橫隔膜前方,不易刺破胸膜,容易取得,量也大,但缺點是容易旋曲。此處位於肋軟骨融合匯流,每個人的第7、8肋軟骨,形狀都不大一樣。

  而台灣從2008年開始,合法進口異體肋軟骨,做鼻整形手術,美容求醫者,多一項選擇,不必在胸腹部再多開一刀,對我而言,手術時間由3小時,降為兩小時。

軟骨筋膜搭配 打造出完美鼻形

  現代鼻整形,最重要的概念,是用軟骨,依照理想鼻形,用軟骨一塊一塊疊起來縫合的,是類似蓋房子的工程,而不是用一個簡單的L形假體,做一個類似戴帽子的程序。用肋軟骨容易與身體軟組織結合的特性,加上其強大的支撐例可以在東方人的鼻部厚皮膚下,細緻的刻出鼻形各種理想的細微構造與角度。這都不是假體材質可以做到的。

肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 
  如圖A的1,這是重塑的鼻樑,在肋軟骨鼻整形中,如果取的是7,8,9自體肋軟骨,可以取完整的肋軟骨筋膜,包在細針筒外縫合成袋子,做肋軟骨筋膜包碎軟骨(又稱Turkey Delight,土耳其軟糖)。鼻尖做好後,灌入鼻樑,將Turkey Delight放在鼻樑,可以與鼻部硬骨、上下外軟骨,皮下結締組織,完全密合,可以看不出來,也摸不出來。鼻樑與下外軟骨的交界,可以做出上鼻尖轉折點(如圖A之10),這兩個細部構造,可以看圖B,所顯示的轉折點。

 肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用

  Turkey delight材質較軟,可以塑形,如女性的鼻樑側面弧度,可以輕易做出來如圖C。鼻樑至鼻尖皮膚厚度落差太大,也可以藉揉捏塑形,做出理想形狀。肋軟骨膜相當厚,裡面的碎軟骨不會被摸出形狀。我曾做數百例,此軟骨消失與突出的機率,不到5%。2005年,我曾追蹤近10年,僅僅3例需要修補鼻樑。

肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 

肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 
  異體肋軟骨,不會旋曲。第5、6自體肋軟骨,比較不會旋曲,但有時因形狀修整而受影響,當厚片時不旋曲,刻成薄片時變旋曲。此肋軟骨靠胸腔側之筋膜與胸膜相連,無法完整取下來,取下來胸膜幾乎會破裂,美容求醫者,會從沒病的「顧客」,變成插胸管的「病人」。

  此兩種肋軟骨因缺乏完整肋軟骨筋膜,可以刻成一字形,經過多次「修改」與「試放」,才能刻出理想的形狀。術後同時要避免鼻樑滑向眉心。這種鼻樑植入術,同時要兼顧側面弧度很難。但可以在3到6個月後,生長穩定了,再用閉式手術磨一個側面弧度。

  如圖A之2,鼻小柱支撐軟骨,幾乎是整個正統鼻整形的精神所在,這塊軟骨,與下外軟骨(如圖A之7)縫在一起,提供了穩定的地基,可以在前方縫上盾形軟骨(如圖A之3),與球形鼻尖(如圖A之4)。鼻尖加長,要靠強力的軟骨支撐力,鼻部皮膚向內的拉力,是鼻尖做長,最大的限制,鼻小柱軟骨(如圖A之8),可以做出鼻小柱轉折點(如圖A之9)。

  拉高拉長相當程度的鼻尖,往往在開式手術中,傷口會關不起來,或是黏膜跟不上來,這就需要施術醫師動動腦了,想想可以在哪裡借皮與黏膜了。如果鼻尖用假體,沒有打地基,因為怕破出來,與鼻部皮膚強力的拉力,很難創造完美鼻尖投射角,即使在鼻尖縫耳軟骨,一樣是無用的。

  如圖D,眉心因為皮膚厚,可以把碎軟骨在眉心硬骨上,不會滑動,也不會看到軟骨形狀,側面的三個角度改善,額鼻角,鼻唇角與鼻尖投射角改變,對臉部的迷人度,會有很大的改善。可以造出類似白人美女側面,突出的鼻唇鈍角。合乎美學的額鼻角,鼻尖投射角,鼻唇角,拉長的鼻翼,斜橢圓的鼻孔,就可以造出完美的側面,臉部輪廓也會相當程度深邃。臉部輪廓變深,可以改善大餅臉。

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