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<傷口整型>談自行車車輪潛在兒童傷害

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【文 / 麗心整形外科診所 張孟卿醫師 】

電視廣告中慈愛的父親踩著腳踏車載小女兒上下學,在餘暉中的背影是一幅相當溫馨感人的畫面,但是現實醫院急診室中,常見的卻是足踝被轉動車輪絞傷的小朋友,痛苦的哀嚎聲再加上家長憂戚的臉色,這情景一點都不協調柔和。

日前新聞報導,有位媽媽騎腳踏車載女兒放學回家,因女兒的腳捲入車輪而翻覆,堪致媽媽摔成腦震盪,雖然女兒傷勢較輕,但是相信她的足踝傷害也不小。快樂的單車之行卻換來了皮肉之痛,甚至生命危險,除了提醒我們為人父母者要多注意兒童意外傷害之外,更要重視腳踏車的安全保護裝置以及戴安全帽的必要性。

據統計,這類足踝傷害以二至四歲的兒童居多,絕大部分是位於後座乘載在父母兄姊的自行車上,有挫傷和表淺擦傷約佔63%;有皮膚缺損約佔14%;有皮膚撕裂傷者約5%;而有足踝骨折則佔17%。九成以上是發生在成人自行車,不到一成發生在兒童腳踏車上,在春夏發生的機率又比秋冬季節來得高。

骨折與足踝撕脫傷之處理

位於後座的兒童由於警覺性低,且雙腳懸垂於轉動的輻條邊,如果沒有防捲入的護蓋套再加上晃動的車身,幼嫩的小腳就很容易盪入而被削中,或是被捲入扭夾於輻條和車身叉架之間,造成不同程度的傷害,其中以「骨折」和「足踝撕脫傷」最需要特別的注意和處理。若只有單純性的足踝扭傷和表淺擦傷,只要按照「休息、冰敷、壓迫、抬高」的原則和消毒治療傷口,大約十天到二周即可痊癒。有皮膚缺損者,可以用人工合成敷料來覆蓋或是植皮手術促進傷口早日癒合。

由於自行車輪輻條轉動的方向,使得足踝的撕裂傷常是遠端內側基部的撕脫皮瓣,這類汙髒又壓碎的傷口,如果只是一味的勉強初步縫合回去,極易產生皮瓣邊緣壞死或是全層壞死。仔細的評估皮瓣的存活程度,清洗傷口並且徹底修剪不良組織,把殘存皮瓣在沒有張力的狀態下縫合,密集的檢查傷口的變化和治療,可以有比較滿意的結果。

何時使用X光檢查?

透過X光的檢查,可以有比較明確的足踝骨折診斷,不過,是否所有的這類傷害都需要照X光呢?如果只是單純的扭傷,劍術性的申請放射線檢查 ,不但對診斷治療毫無幫助,更會形成醫療資源浪費,加重各項成本負擔。在一項統計二千例的足踝傷害分析報告串指出,足踝腫脹並不是損傷嚴重度的可靠指標,當有劇烈疼痛合併無法站立承重時,則須高度懷疑有骨折的可能,此時的X光檢查是必要的。相反的,如果只是稍微疼痛和腫脹,並且可以站立承重者,則大多只是軟組織受傷而已。有足踝骨折時,必須包石膏固定或是手術整復固定,平均治療時間可長達44天左右,所有撕脫傷者,其平均癒合時間也須25天以上。

周全預防措施減少傷害發生

天災人禍難預知,但是周全的預防措施可以減少傷害的發生。根據愛爾蘭都柏林兒童醫院一篇研究報告指出,用一片網眼,約一公分大小的塑膠網狀,護蓋固定於車輪和車身叉架之間,不但可以避免乘坐者足部被輻條傷害,更可以防止足踝被扭夾在叉架和輻條之間,而這種裝置在風阻測試上並不會有船帆效應,影響到行進間的安全及阻力。

快樂安全單車行

雖然自行車的行進速度不快,但是座位都比較高,相對性的重心比較不穩定,所以翻車時造成的頭部外傷亦不少見。目前市面上販售的自行車用安全帽多是質輕通風,也頗安全耐用,如果我們養成了騎自行車戴安全帽,另外再為鐵馬加裝後輪安全護蓋,在這秋風送爽的季節,就可以恣意享受安全快樂的親子單車之行了!

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      簡介

      張孟卿醫師

      現任
      天母 麗心整形外科診所院長 
      國泰醫院整形外科兼任主治醫師
       
      經歷
      國泰整形外科資深主治醫師  
      國泰美容整形中心主治醫師  
      台北醫學大學研究所醫學碩士
          --整體形象學分班講師  
      美國紐約西奈山醫學中心研修  
      中華民國整形外科專科醫師  
      中華民國美容外科專科醫師  
      國際美容外科醫學會會員醫師  
       
      專長
      (雙眼皮、眼袋、黑眼圈改善...)
      (除皺...)
      身體(胸部、抽脂、拉皮...)
      皮膚(除斑、美白、除毛...)
      運動醫學美容
      準新娘婚前肌膚改善療程
       

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