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治好震災傷口 預防破傷風

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【文 / 麗心整形外科  張孟卿醫師】

「醫生,我被狗咬了,請幫我打個破傷風疫苗!」的確,若因為被狗咬傷而造成破傷風菌感染致病,在這醫藥發達的現代社會是滿不可思議的。 但是,還有什麼樣的外傷更容易形成致命性的破傷風菌感染?什麼樣的外傷該打疫苗?是不是所有的人有了外傷就該例行性的施打疫苗?這些疑問常常困擾著病家,也常以為打了一針破傷風疫苗傷口就不會發炎了。甚至有些醫護同仁因例行公事的注射而忽略了過於頻繁的類毒素疫苗注射會產生可能的嚴重過敏反應。 

根據統計約有百分之五的人口在第一次接受馬抗毒素血清製劑注射時有過敏性反應,尤其是曾對疫苗注射有過敏反應或是有氣喘、乾草熱及蕁麻疹等病史的患者,在接受注射前更須詳問過去的病史提高警覺,而避免發生急性過敏性休克的可能。 

破傷風桿菌是一種厭氧性細菌,常存於土壤、苔蘚或動物和人類的排泄物中。在缺氧的深部受傷組織中是最適合它的繁殖環境。細菌所產生的外毒素可沿著週邊運動神經侵入中樞神經,造成隨意肌的強直性痙攣。因此,嚴重污染的傷口和深部的穿刺傷或是燒燙傷,以及產後的子宮和新生兒的臍帶都是有可能產生破傷風感染的高危險區。在美國每年約有一百人死於破傷風感染,而老年人和嬰幼兒則是高危險受感染群。 

如果有依國內現行規定預防注射時間表接受疫苗注射者,在國小一年級六足歲時就已經有了五次破傷風疫苗接種的紀錄,其中包括了後二次的追加補強注射。另外有服兵役的成年人也會在入伍訓練時再打一劑追加劑量。

一般而言,這樣的預防注射所產生的有效抗體可以維持五到十年的保護期,也就是說在這保護期間主要是靠著這些被動免疫的產生抗體來中和入侵體內破傷風桿菌產生的外毒素。由於本菌的潛伏期約二至五十天,大多是五至十天,但是破傷風類毒素疫苗注射到人體後能產生有效抗體的時間約為五至七天,亦即當你有了污染嚴重傷口並且體內缺乏有效抗體再加上沒有得到適切治療時,就算已經打了類毒素疫苗也可能緩不濟急,而讓破傷風桿菌趁機肆虐了。 

地震時,山崩地裂屋倒陷落,同時也造成了很多傷患有嚴重污染的大面積壓碎傷;衛浴不足和環境污染更助長了許多厭氧性細菌的滋生,在這九二一震災過後的第五週不免令人擔心是否所有的傷患都得到妥善的醫療照護?這個到處存在卻又不常致病的細菌是否會藉機「釋出能量」呢? 如何正確有效的施打疫苗來對抗毒素、減少更進一步的傷害,只需要花一點時間詢問傷患:國小以下小朋友有無按規定時間接受預防注射?國中生以上的大小成年人在最近五年內有無打過破傷風類毒素疫苗,或是已經超過十年?有無過敏性反應病史?接下來再分辨傷口的嚴重度來決定是否要打疫苗和何種疫苗。 

在五年內有接種過破傷風疫苗並且只有乾淨的小傷口、清洗包紮傷口即可,不須打疫苗;接種破傷風疫苗超過五年以上的任何傷口或是不確定自己是否受過完整的疫苗注射者均應追加補強劑量;若上述患者的傷口有合併污染嚴重或高度懷疑有厭氧菌感染可能者,則須再合併注射250至500單位的破傷風人類免疫球蛋製劑;疫苗注射超過十年或是未曾接種基本預防注射疫苗者必須再接受兩次的隔月追加補強注射。對於有過敏性反應體質的患者,則應避免注射動物抗毒素血清製劑,並且事先給予皮膚敏感測試,減少不幸的突發事件發生。 

動物和人類造成的咬傷常合併多種細菌及厭氧細菌的感染,打了一針之後是不是傷口就不會發炎了呢?答案當然是否定的,儘早而徹底的清理傷口和適當的去除壞死組織及污泥,絕對勝過打一針破傷風疫苗和使用抗生素的。「預防勝於治療」,唯有定期的檢查補強體內的基礎結構,不要讓我們的免疫樑柱出現空沙拉油桶現象,當震波來襲時我們才耐得住這強大的破壞。

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      簡介

      張孟卿醫師

      現任
      天母 麗心整形外科診所院長 
      國泰醫院整形外科兼任主治醫師
       
      經歷
      國泰整形外科資深主治醫師  
      國泰美容整形中心主治醫師  
      台北醫學大學研究所醫學碩士
          --整體形象學分班講師  
      美國紐約西奈山醫學中心研修  
      中華民國整形外科專科醫師  
      中華民國美容外科專科醫師  
      國際美容外科醫學會會員醫師  
       
      專長
      (雙眼皮、眼袋、黑眼圈改善...)
      (除皺...)
      身體(胸部、抽脂、拉皮...)
      皮膚(除斑、美白、除毛...)
      運動醫學美容
      準新娘婚前肌膚改善療程
       

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