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肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用

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文/陳建業  2014.01.21
肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 
  將肋軟骨應用在隆鼻與鼻整形手術上已逐漸變成台灣與中國大陸的主流,這與2004與2005年,我第一次邀請美國最出色的鼻整形醫師-芝加哥醫科大學、耳鼻喉科醫師Dean M. Toriumi在台北與上海示範手術時,不可同日而語。10年過去了,醫師、病人、與美容求醫者,對肋軟骨鼻整形,逐漸能接受。但這10年來,仍有不少進步與變化。自體肋軟骨鼻整形技術不但對美容手術,同時也對某些原來無解的鼻外傷手術,提供了解決方法。

肋軟骨是鼻整形最佳材料 

  東方的亞洲人,與西方白人不同,鼻部皮膚厚,鼻子寬而塌。隆鼻或鼻整形,若要有戲劇性的變化,通常需要有大量的材料。自體肋軟骨無疑的是鼻整形最佳的材料,其最主要有幾個特點;易於雕刻,量夠多(鼻中隔的量少,耳軟骨形狀不規則),人體不會吸收(硬骨會吸收)是最重要的優點。

  網路上很多謠言,說肋軟骨會被人體吸收,那都是錯誤的。實際上,缺點是:胸腹部會留3到4公分疤痕。而自體肋軟骨,常會有旋曲的問題,這種旋曲,通常發生於數小時到數週之間。自體肋軟骨存在於胸部與腹部,鼻整形手術通常會取第5到第9之間的肋軟骨,每一條肋軟骨的特性都不一樣,包括長度、彈性、旋曲度。

  取肋軟骨的過程,對外科醫師是一項挑戰。鼻整形名醫,Dr. Dean Toriumi,喜歡取乳房線下的第5或第6肋軟骨,旋曲的機率低,由於位置在乳房下方,也可以蓋住疤痕,但由於無法取得下方的完整肋軟骨膜,因為會刺破胸膜,造成醫源性氣胸的機率也較高。

  第9肋軟骨,形狀像一支長骨針,直而長,不會旋曲,但有彈性,適合做鼻小柱支撐。第7、8肋軟骨,位於橫隔膜前方,不易刺破胸膜,容易取得,量也大,但缺點是容易旋曲。此處位於肋軟骨融合匯流,每個人的第7、8肋軟骨,形狀都不大一樣。

  而台灣從2008年開始,合法進口異體肋軟骨,做鼻整形手術,美容求醫者,多一項選擇,不必在胸腹部再多開一刀,對我而言,手術時間由3小時,降為兩小時。

軟骨筋膜搭配 打造出完美鼻形 

  現代鼻整形,最重要的概念,是用軟骨,依照理想鼻形,用軟骨一塊一塊疊起來縫合的,是類似蓋房子的工程,而不是用一個簡單的L形假體,做一個類似戴帽子的程序。用肋軟骨容易與身體軟組織結合的特性,加上其強大的支撐例可以在東方人的鼻部厚皮膚下,細緻的刻出鼻形各種理想的細微構造與角度。這都不是假體材質可以做到的。


肋軟骨在隆鼻與鼻整形手術之應用 
  如圖A的1,這是重塑的鼻樑,在肋軟骨鼻整形中,如果取的是7,8,9自體肋軟骨,可以取完整的肋軟骨筋膜,包在細針筒外縫合成袋子,做肋軟骨筋膜包碎軟骨(又稱Turkey Delight,土耳其軟糖)。鼻尖做好後,灌入鼻樑,將Turkey Delight放在鼻樑,可以與鼻部硬骨、上下外軟骨,皮下結締組織,完全密合,可以看不出來,也摸不出來。鼻樑與下外軟骨的交界,可以做出上鼻尖轉折點(如圖A之10),這兩個細部構造,可以看圖B,所顯示的轉折點。



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      簡介

      陳建業醫師

      現任
      台灣顏面整形重建外科醫學會理事
      陳建業耳鼻喉與頭頸外科診所負責人
      天主教耕莘醫院主治醫師
      宏恩醫院主治醫師
      中山醫院主治醫師
      上海真愛女子醫院鼻整形科主治醫師
      台灣慈愛醫院董事兼耳鼻喉科與鼻整形科主任
      湖南長沙亞韓整形美容醫院鼻整形科主治醫師
      福建福州海峽整形美容醫院鼻整形科主任

      經歷
      耳鼻喉專科醫師
      中國醫藥學院附設醫院耳鼻喉科醫師
      天主教耕莘醫院主治醫師
      上海時光整形醫院鼻整形科主治醫師
      美國芝加哥醫科大學Toriumi教授、鼻整型醫學科進修

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