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鼻中隔鼻道成形術 解決”鼻”困擾

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【文/陳建業耳鼻喉科診所 陳建業醫師】2011.12.29 
 
鼻中隔生成的構造複雜,在加上生長期,尤其是青春期,軟硬骨大幅度的成長,生長速度不一,幾乎每個人都有不同程度,或多或少的偏曲。是否偏到需要手術矯正,要醫生檢查,與病人鼻塞的程度而定。基本上,外科矯正鼻中膈彎曲,是一個與生活品質有關的手術,不是一個與生命有關的手術,也就是可開可不開的手術,不同的病人,遇到不同的醫生,會有不一樣的答案。

鼻中隔彎曲,在鼻樑高挺的人,常會伴隨外觀偏曲與鷹勾鼻。一般的鼻中隔鼻道成形術,需要把彎曲的鼻中隔取掉,包括軟硬骨的部分,但在鼻中隔上方,必須留約0.8cm,這樣才能支持鼻樑,不致於塌陷,變成馬鞍鼻,曾經有病人,拿南韓鄭東學醫師的著作來挑戰,書上記載留1.5cm,這是不正確的,許多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm,如果是做整型手術,留1.5cm,就沒有多少軟骨可取用。根據歷來手術的數千例經驗也是如此。

高位的鼻中隔彎曲,與外觀的彎曲,必須要用開式手術,連同鼻硬骨、上外軟骨及下外軟骨一起矯正,尤其是必須切開上外軟骨,取鼻中隔,在上外軟骨之間做墊片。在狹窄的鼻部皮膚下方空間中,做精密的縫合,如果沒有相當豐富的鼻科基礎手術訓練,往往無法做這麼複雜的手術。以往耳鼻喉科醫師,不會做鼻整形手術,在做鼻中隔鼻道成形術時,最怕就是鼻樑塌陷,變成馬鞍鼻。現在會做鼻整形的耳鼻喉科醫師,可以藝高人膽大,游刃有餘的在鼻腔內與鼻外觀手術,病人也多一重保障。

而下鼻甲肥厚的問題,伴隨鼻中隔彎曲常是鼻塞的主因。每個人都有下鼻甲,但大到阻塞氣道,就需要修剪。一般彎曲的鼻中隔,都會有一邊,因被鼻中隔壓迫,而下鼻甲較小,另一邊則會有代償性的肥厚。下鼻甲的構造外層是黏膜,內層是硬骨,這些海綿狀的硬骨,常是術後大出血的主因。術後大出血,2至3條的止血棉條(merocel)與注射止血劑(transamine),再加上腎上腺素局部壓迫是相當有用的。當然術前檢查血小板與凝血功能,是預防的最佳良方。術後2天取棉條時,也是大出血的風險所在,在手術期間,流血較多的患者,醫生就要聰明一點,止血棉(merocel)多放兩天(3至4天),讓患者下鼻甲黏膜與血管,多兩天生長與修復,這也是預防大出血的良方。

第一次剪下鼻甲,如果是不大流血的病人,可以用內視鏡剪的乾淨一些,如果是流血較厲害的病人,內視鏡無用武之地,就必須憑醫師的經驗與感覺,才能剪得較乾淨一些,尤其是下鼻甲尾端,靠近鼻咽腔與耳咽管開口的地方。單純的鼻中隔彎曲的手術,黏膜下中隔軟骨矯正術,是不大會流血的,據經驗顯示,止血棉只需要放一天即可。

至於兒童青少年的鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚問題;老一輩的耳鼻喉科醫師,因為沒有學過鼻整形手術,很怕小孩子做鼻中隔鼻道成形術,會造成鼻畸形,對於青少年鼻整形手術也相當保守。其實下鼻甲的保守修剪,是沒有關係的,不會產生萎縮性鼻炎,尤其是過敏與過度肥厚的兒童,因為黏膜再生能力太強,可能若干年後,還需要再做黏膜燒灼術。單純肥厚,也可以第一次選擇電燒或高頻熱療,效果好就罷了,效果不好,就可以修剪。

許多青少年鼻塞的很嚴重,影響生活與學習,應該要手術改善。鼻中隔的矯正,如果嚴重影響呼吸,就應該處理,把取下的鼻中隔,埋在耳後的頭皮裡,如果將來長大後,需要再做鼻整形手術,再取回來用,不必再購買異體肋軟骨,是較妥善的處理方式。外傷性的偏曲與馬鞍鼻,嚴重影響愛美的青少年心理,應該馬上處理。

此外,一般常見的過敏性鼻炎,主要還是過敏性體質的關係,嚴重者,鼻黏膜呈現蒼白狀,大部分的病人,血液中會被驗出對塵螨等過敏,這樣的病人,鼻腔黏膜的肥大細胞過多,放出的抗組織胺容易產生噴嚏,眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢,這就是一般人所熟知的過敏症狀。大部分過敏的人會伴隨杯狀細胞,過度分泌漿液,就是一般人熟知的過敏流鼻水,類甲基麻黃素,收鼻水的效果會比抗組織胺好很多,但除了耳鼻喉科醫師以外,很多其他科醫師,並不知道。感冒初期,沒有黃鼻涕,流清的鼻水或黏液,也很難鑑別診斷是感冒還是過敏,如果有伴隨頭痛、喉痛、咳嗽,這就是感冒了,要服用鼻過敏以外的藥了。

如果鼻塞嚴重,不想一直吃藥的病人,可以選擇做鼻中隔鼻道成形術,如果只有鼻過敏,可以選用鼻電燒(健保需附3個月服藥證明),雷射與高頻熱療(健保不給付,但私人商業保險的醫療險,會給付)。

鼻中隔矯正後,不會再彎回來,下鼻甲(硬骨+黏膜)修剪後,硬骨不會再生,但黏膜卻會再生,所以很多不做手術的醫生,都以會復發為由,不建議病人做手術。這種生活品質的手術,是可開可不開的,病人開一個,就少一個。

好的手術,維持10至25年,也許5年後,黏膜會腫起來。硬骨不會再生,單純腫的黏膜,用電燒或高頻熱療燒灼,效果會與剛開完刀一樣,這種微創的方法,是解決復發的最佳方式。

健康傳媒:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,20&id=14549

 

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      簡介

      陳建業醫師

      現任
      台灣顏面整形重建外科醫學會理事
      陳建業耳鼻喉與頭頸外科診所負責人
      天主教耕莘醫院主治醫師
      宏恩醫院主治醫師
      中山醫院主治醫師
      上海真愛女子醫院鼻整形科主治醫師
      台灣慈愛醫院董事兼耳鼻喉科與鼻整形科主任
      湖南長沙亞韓整形美容醫院鼻整形科主治醫師
      福建福州海峽整形美容醫院鼻整形科主任

      經歷
      耳鼻喉專科醫師
      中國醫藥學院附設醫院耳鼻喉科醫師
      天主教耕莘醫院主治醫師
      上海時光整形醫院鼻整形科主治醫師
      美國芝加哥醫科大學Toriumi教授、鼻整型醫學科進修

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