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白內障檢查八步驟 影響術後滿意度關鍵

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▲ 何一滔醫師攝於双眼明眼科手術室
作者/双眼明眼科院長 何一滔醫師

白內障手術該如何從眾多人工水晶體中做選擇?這問題令許多人困惑。然而在面臨水晶體選擇之前,還有更重要的問題需要考慮─眼睛本身條件,若合併其他病變,將會嚴重影響白內障術後滿意度。因此,為了深入了解眼睛的狀況,術前詳細的檢查和記錄是絕對少不了!
 
關於白內障的判斷,一般而言,除非瞳孔看起來已變為白色、或黃褐色,才可用肉眼直接看見;否則,從眼睛表面很難判斷白內障是否已經開始形成,唯有經過精密儀器做詳細檢查才能判斷水晶體混濁的位置、大小、形狀及嚴重的程度。
 
那麼,白內障檢查項目到底有哪些?又有何次序?双眼明眼科院長何一滔表示,其實白內障檢查並無先後次序,但視力檢查是最首要的。至於檢查項目,以下介紹七項檢查,分為基本及進階,但並非所有檢查都屬非必要性,需依據病患條件及需求來決定檢查項目。
 

基本檢查一:視力檢查

一開始要做視力檢查,利用自動電腦驗光機、屈光檢查來判斷病人的屈光度數、角膜的弧度、視網膜的功能,以及對於顏色(紅綠黃藍)、九個方向的辨識力。
 

基本檢查二:裂隙燈

在完成視力檢查後,為更了解眼睛結構,要進行裂隙燈(或裂隙顯微鏡)檢查。裂隙燈本身是一個顯微鏡,可詳細觀察白內障的程度、位置,用以判斷屬於何種型態白內障。在檢查前,可點散瞳劑放大瞳孔,以進行更詳細檢查。
 

基本檢查三:眼底檢查

詳細直接或間接眼底檢查,是否具有視神經或視網膜的變化,對於高度近視的病患更需注意視網膜週邊及黃斑部的情形。
 

基本檢查四:眼壓計

白內障與青光眼有很密切的關係,隨著年齡的增加,水晶體會愈變愈厚,而白內障形成時,晶體會膨脹,前房會變淺,造成眼壓上升,此時容易形成青光眼,所以無論如何,在手術前一定要測量眼壓,判斷是否有併發青光眼。
 

基本檢查五:A型超音波儀

進行上述檢查後,可得知白內障基本狀況;接下來,為確認植入人工水晶體的度數,需進行進階檢查。首先為A型超音波儀,即利用高頻率的超音波,經由眼內組織不同介面反射,可測量眼軸長度及前房深度。
 

進階檢查一:B型超音波儀

利用超音波的扇形掃描,可觀察眼球結構,如玻璃體、水晶體是否出血。尤其針對很嚴重的白內障病患,眼底影像檢查無法看清楚時,可用B型超音波儀來觀察,以了解水晶體後面有無其他問題。
 

進階檢查二:IOL MASTER雷射光學式眼軸測量儀(以下簡稱IOL MASTER)

IOL MASTER的功能,其實與A型超音波儀相似,不過因其檢測為光學測量,可減少人為誤差。相較之下,A型超音波儀為手動測量,醫師要非常熟練,才能掌握穩定度。因此,如果對於手術要求比較高,可選擇IOL MASTER以檢測眼軸長度及前房深度。

然而IOL MASTER雖能將降低誤差值,但若遇到較嚴重的白內障,其雷射光無法透視,所以IOL MASTER仍無法完全取代A型超音波儀,只為輔助效果。儘管如此,可確定地是,兩者併用檢測,數據會更準確,可減少更多誤差。雙眼明眼科院長何一滔就因藉由兩儀器併用,成功將手術誤差值控制在正負25度以內。
 

進階檢查三:眼前房斷層掃瞄儀等相關檢查

若欲做更詳細的檢查,還有對比視力、前導波、眼前房斷層掃瞄儀檢查等精密儀器。不過此類檢查,屬於非絕對必要性的輔助檢查。其中眼前房斷層掃瞄儀可觀察角膜的情形,了解散光的狀況。因此,若未來只想植入單焦點水晶體,度數誤差影響不大,或許就可省略此檢查步驟。但若想植入多焦點水晶體或散光人工水晶體,整個遠、近視力都會受到影響,視覺要求較高,檢查愈精密愈好,此時就可考慮眼前房斷層掃瞄儀檢查。
 
以上白內障檢查依基本及進階共八項檢查,雖然有些進階檢查屬於非絕對必要性,但若想降低術後誤差率,精密儀器檢測其實不可少,唯有藉

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      簡介

      双眼明眼科診所



      何一滔 醫師

      現任:

      現任双眼明眼科診所院長

      双眼明眼科診所創辦人


       

      經歷
      台大醫院眼科主治醫師
      國泰醫院眼科主治醫師
      台北市立忠孝醫院眼科主任
      台北市立和平醫院眼科主治醫師
      中華民國眼科醫學會理事
      防盲研究醫學會常務理事
      廣東同鄉會傑出鄉親獎
      國際奧比斯飛行醫院志工醫師
      法鼓山醫療團隊志工醫師
      中華民國愛盲協會理事長
      台灣白內障及屈光手術醫學會常務理事
      財團法人育芝文教基金會董事長
      美國CASE BEER屈光手術中心ALK、LASIK研究
      瑞士Dr.Seiler前導波研習
      ALCON、OMS、STORZ、AMO儀器公司白內障乳化手術指導教學顧問

      2002年全球華人眼科醫學會台北現場示範白內障手術代表
      2005年中國眼科醫學會台灣首席天津現場示範白內障手術代表
      2006年第六屆亞洲白內障醫學會北京現場示範(複雜性)白內障手術
      2008年中華民國眼科醫學會台北現場示範(旋切式微創同軸)白內障手術
      2013年中華民國眼科醫學會現場首席示範(飛秒雷射)白內障多焦點屈光手術


      主治項目

      .白內障‧老花‧屈光 三合一手術
       (超微創白內障三合一乳化手術)
      .飛秒雷射老花白內障手術
      飛秒準分子近視雷射屈光手術
      .高度近視專用微型鏡片植入手術
      .視網膜雷射治療

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