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角膜塑型治療近視度數仍增加?合併散瞳劑控制效果更好!

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(文/中壢双眼明眼科院長 張鈞凱醫師/2018.12.05)

國小五年級的吳小妹, 小二就發現近視,接受散瞳劑與配戴眼鏡治療一段時間後,仍無法有效抑制度數的增加,短短兩年增加了近 150 度。在醫師的建議之下,吳小妹採用了角膜塑型控制,規律地配戴1年之後,雖然近視的速度趨緩,但換算下來又增加了近 50 度。眼看度數不斷升高,醫師只好雙管齊下,採用角膜塑型合併每晚散瞳劑治療,沒想到效果卻相當不錯,半年下來,眼軸的成長趨近停止,近視度數也終於穩定下來了。
  

近視控制兩大療法

眾所週知,面對兒童青少年近視度數快速的增加,散瞳劑與角膜塑型是當前醫學治療的兩大方法。角膜塑型更在許多研究中証實控制近視的效果優於散瞳劑。不過即便如此,臨床上仍有部分小朋友,在使用角膜塑型之後,近視無法得到滿意的控制。所幸這項難題,在近年的醫學研究中露出了一絲的曙光。
  

角膜塑型合併散瞳劑控制近視

今年(2018)9月,日本的研究團隊將40位8至12歲近視的小學生,分成兩組各20人,一組接受單純的角膜塑型治療,另一組則採用角膜塑型合併睡前使用 0.01% 阿托平散瞳劑治療。這 40 位小朋友的度數介於 100度到 600 度之間,1年後比較兩組兒童眼軸長的變化,眼軸增長越多表示近視可能增加越多。研究發現,合併治療組1年眼軸只成長了0.09mm,優於單純角膜塑型組的0.19mm。
 
無獨有偶,同一時間(2018年9月),台灣中國醫藥大學也發表了一篇範圍更為擴大的研究,收錄了179位7至17歲近視介於150到750度的青少年。該研究發現,在低度近視的病患中,使用角膜塑型合併0.025%或0.125%阿托平治療的效果皆優於角膜塑型單獨治療。但在超過600度的高度近視病患中,只有角膜塑型合併0.125%阿托平的效果優於角膜塑型單獨治療。
 
據此推測,在低度近視時,低濃度(0.025%)散瞳劑合併角膜塑型就可以得到優於角膜塑型單獨治療的效果,可是一旦度數進展到600度以上,角膜塑型必須加上較高濃度(0.125%)的散瞳劑才能得到更好的效果。所以早期診斷治療是非常重要的。
 

相關副作用仍須注意

值得提醒的是,上述研究僅屬於小型的研究,並非嚴謹的大型雙盲隨機研究。對於合併治療所可能產生的畏光副作用,影響繼續治療意願的比例,也少了進一步分析。所以我們還不能直接下定論合併治療一定就比角膜塑形單獨治療要好,期待未來有更多相關的研究來佐證這個假設。
  

結語

最後,預防勝於治療,預防小朋友產生近視,才是最好的治療。萬一進入了近視快速成長的階段,也要早期積極治療,才能避免進展成高度近視。除了採用散瞳劑加上配戴眼鏡矯正或角膜塑型單獨治療之外,較難控制的小朋友也可考慮採用角膜塑型合併散瞳劑治療。不過任何治療方式的採用,一定要根據小朋友個別的狀況,跟治療的醫師討論配合,才會得到最好的治療效果,打贏近視控制的長期抗戰喔!

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      簡介

      張鈞凱 醫師

      現任︰
      中壢双眼明眼科診所專任醫師

      學歷︰
      台北醫學大學醫學系畢業
        
      經歷︰
      現任中壢双眼明眼科診所專任醫師
      現任新光吳火獅紀念醫院眼科主治醫師
      新光吳火獅紀念醫院眼科住院醫師暨總醫師
      國立台灣大學醫學院附設醫院眼科部視網膜專科進修
      私立輔仁大學醫學系臨床助理教師
      美國眼科醫學會(AAO)會員
      國際屈光手術醫學會(ISRS)會員
      2005~2008連續四年榮獲輔仁大學臨床優良教師
                        
      專長︰
      一般眼科疾病
      乾眼症診斷治療
      小切口超音波白內障手術
      糖尿病視網膜病變
      近視性視網膜病變診斷治療及視網膜雷射手術
      青光眼雷射手術
      兒童青少年視力保健及屈光異常篩檢治療
       

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