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近視控制新利器 不畏光的低濃度散瞳劑

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(文/中壢双眼明眼科院長 張鈞凱醫師/2018.04.20)

  開學了,小學四年級的林小弟收到了學校發的視力不良通知單,眼科診所檢查後發現雙眼近視100度,經醫師解釋需要點藥治療後,拿了散瞳劑回家使用,但兩天後,林小弟出門時感覺陽光變刺眼了,兩眼都睜不開,便自動停止了散瞳劑的使用,也沒有再回眼科檢查。

  半年之後,又收到了學校的通知單,再回眼科檢查,發現近視已經大幅增加到175度了,不僅視線變得模糊,上課的學習也受到影響。只好回家乖乖點藥,配上變色的近視眼鏡,出門戴帽子遮光,過了一段時間,度數才好不容易穩定下來。這樣的劇情,過去幾乎每天都在診間上演,現在終於有機會改變了。


兒童近視控制現況


  根據2017年的資料,台灣目前小學一年級的近視盛行率約20%,小六增加到60%,國中70%,大學則飆升到90%以上,實在是怵目驚心。目前主流的治療方式,是使用散瞳劑控制近視的增加,不過由於易有畏光的副作用,許多小朋友無法持之以恆,反而放任近視大幅上升,殊為可惜!所幸在2017年底,衛福部終於核准了低濃度散瞳劑的上市,該藥可以控制近視的增加,又能減少畏光副作用的產生,小朋友的接受度大幅提高,眼科醫師也多了一樣對付近視的有效武器。

什麼是低濃度散瞳劑?高長研究與新加坡Atom2研究


  過去眼科醫師常用的散瞳劑為濃度介於0.1%到1%的阿托平(Atropine),雖然有效控制近視增加,但容易產生畏光與視近模糊的副作用,即使是最低的0.1%,仍有一定比例的小朋友無法適應。這種現象在長年豔陽高照的南部地區尤其嚴重。所以高雄長庚醫院在2006年發表了一篇論文,發現將一般散瞳劑濃度稀釋到0.05%,小朋友的畏光情形減輕,對藥水的接受度提高了,但仍然保有一定抑制近視的效果,可謂一舉兩得。

  接著,2015年新加坡的ATOM2 Study研究比較了0.01%、0.1%、0.5%等3種不同濃度的阿托平藥水,發現雖然濃度越高,近視的控制越好,但即使是0.01%的藥水,比起點安慰劑的小朋友,兩年後近視進展的度數仍減緩了60%,(0.5%和0.1%的藥水則分別減緩了75%與70%) 也有不錯的近視控制效果。更值得一提的是,只有7%的小朋友在剛開始點藥時有畏光的副作用,之後幾乎都不需要配戴遮光的太陽眼鏡

任意停藥會產生反彈效應


  雖然使用散瞳劑能抑制近視度數的增加,但需要注意的是如果任意停藥,被藥水壓制已久的度數將會反彈性的快速增加,濃度越高的散瞳劑趨勢越明顯。在新加坡ATOM2的研究中就發現,停藥1年後,近視增加超過50度的小朋友,0.5%阿托平組別中有68%;0.1%阿托平組別中占59%;而使用0.01%阿托平組別則最少,僅占24%。

  不過已經在使用散瞳劑的家長們先不要太過緊張,新加坡的研究經過2年治療1年停藥觀察之後,即使是反彈度數最多的0.5%阿托平組別,3年後平均近視度數總共增加120度,仍然低於沒有接受治療組別的160度。稍早於2009年發表的ATOM研究,1%阿托平的反彈效應也是得到相同的結論,長期下來,即使中途停藥,曾經治療過的組別整體來說近視度數的增加仍少於沒有治療的組別。所以我們不應該畏懼因停藥會反彈,而不敢使用藥物;一但用藥,也不應任意停藥


為何過去低濃度散瞳劑取得困難


  許多爸媽有個疑問?既然這藥這麼好,為什麼過去醫療院所不自己調製提供呢?現行藥品製備皆須符合國家PIC/S GMP規範,自行調製在藥物酸鹼度與濃度穩定性上無法控制。一般診所也不像大型醫院藥局擁有無菌操作系統,藥師配備無菌手套、口罩、帽子,在有落菌量防護的操作台上調製,所以容易在泡藥的過程中產生交叉感染的疑慮。

  另外大型醫院由於業務繁忙,也多半無法投入更多藥師人力時間來調劑,以至於過去僅有少數院所替病患調製,無法普及至各大醫院與診所。還好衛福部現在已經核准0.01%低濃度阿托平上市,改善了藥物調劑的難處,我們期待未來有更多不同濃度的藥物可供選擇,讓小病患得到最妥善的治療。


低濃度散瞳劑不是萬靈丹,依據個別狀況仍須調整


  最後,仍需提醒的是,低濃度的散瞳劑雖然不會有畏光與看近模糊的副作用,其控制近視的能力仍有極限,一般要搭配眼鏡的配戴才能得到較佳的效果。即使如此,有一定比例的小朋友度數還是會繼續增加,此時便需要調高濃度才得以控制。當然,除了點藥之外,也必須搭配良好的用眼習慣,減少用眼時間,增加用眼距離,這樣我們才能在控制近視的這場長期抗戰中,得到最後的勝利!

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      簡介

      張鈞凱 醫師

      現任︰
      中壢双眼明眼科診所專任醫師

      學歷︰
      台北醫學大學醫學系畢業
        
      經歷︰
      現任中壢双眼明眼科診所專任醫師
      現任新光吳火獅紀念醫院眼科主治醫師
      新光吳火獅紀念醫院眼科住院醫師暨總醫師
      國立台灣大學醫學院附設醫院眼科部視網膜專科進修
      私立輔仁大學醫學系臨床助理教師
      美國眼科醫學會(AAO)會員
      國際屈光手術醫學會(ISRS)會員
      2005~2008連續四年榮獲輔仁大學臨床優良教師
                        
      專長︰
      一般眼科疾病
      乾眼症診斷治療
      小切口超音波白內障手術
      糖尿病視網膜病變
      近視性視網膜病變診斷治療及視網膜雷射手術
      青光眼雷射手術
      兒童青少年視力保健及屈光異常篩檢治療
       

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