軟式輸尿管鏡碎石術 造福腎結石患者

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成大醫院泌尿部劉展榮醫師
劉展榮醫師指出,對於年齡大、共病史多、心臟功能不佳、長期使用抗凝血劑的結石病人來說,使用軟式輸尿管鏡碎石較為安全。(圖/成大醫院提供)
  一名56歲男性有右側腎結石病史,曾接受過5次體外震波碎石治療,仍未能完全清除,留有1.521.12公分的結石,經施行軟式輸尿管鏡碎石手術約50分鐘後,清除殘留結石,隔日即出院。泌尿科醫師表示,腎結石的治療須考慮位置、大小和共病史,且若結石過大,往往會成為有危險性的手術,如今有較新式的手術可安全清除腎結石,可謂腎結石患者的福音。

  成大醫院泌尿部劉展榮醫師指出,通常小於0.5公分的結石自行排出的比例是75至100%,除非藥物無法解決的反覆疼痛、因阻塞而影響腎功能或在藥物治療下,結石仍持續阻塞,此時則考慮採用手術的方式治療。由於從膀胱進到輸尿管接近一條直線,但要進到腎臟結石所在的腎盂則有彎度,過去的硬式輸尿管鏡進到腎盂只能直直的看前方,若結石藏在腎盂的不同角落就無法看到或是清除。

  劉展榮醫師表示,腎臟結石進行手術的難度較高,因腎臟有許多血管,最早處理腎臟內結石的手術,須從較無血管的平面切開腎臟才能拿出結石,其出血量大,並有很大的傷口。至今仍是只要大於2.5公分的腎臟結石,標準處理方式是採取「經皮腎造廔取石術」,手術須在腎臟上鑽出1個洞,仍會造成相當出血的危險性,需要富有經驗的醫師來執行。

  而較新式的軟式輸尿管鏡碎石術有兩個平面的轉向,上下轉、左右彎,靈活的轉彎讓軟式輸尿管鏡可以轉彎進入腎盂,用雷射來打腎臟結石,它和傳統硬式輸尿管鏡一樣由尿道進入輸尿管,好處是沒有傷口,更不用在腎臟上面鑽洞讓腎臟鏡進去碎石,出血量極低是最大的優勢。對於年齡大、共病史多、心臟功能不佳、長期使用抗凝血劑的結石病人來說,使用軟式輸尿管鏡碎石較為安全。

  在2015年有一篇針對全球44個國家、414個泌尿科醫師所做的問卷式研究,發現除了大於2公分的腎臟結石之外,超過九成五的泌尿科醫師都選擇做軟式輸尿管碎石術,在國外顯是相當成熟的術式。

  台灣引進軟式輸尿管鏡相對較慢,大約5年前由北部醫院開始,不過目前平均結石廓清率已經與國外頂尖醫院所發表的成果接近。

   

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