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近視雷射

定義
利用不同波長的雷射光,能夠非常精密的切除角膜的組織,角膜體積改變後,角膜的表面弧度也會跟著改變,使光線進入眼球後的屈光狀態改變,以達到矯治屈光不正的效果,如此一來,物體的成像就能夠剛好投射在視網膜上,而使視神經能夠傳送清晰的畫面給大腦。根據手術技術不同,又可將近視雷射分為:
  1. 有製作角膜瓣
    • LASIK(雷射原位層狀角膜成塑術):
      使用角膜板層刀來切割出固定厚度的角膜皮瓣後,掀開這層皮瓣,再利用雷射切除角膜露出來的基質,改變角膜形狀,之後再將原本掀開的角膜皮瓣復位,因角膜組織特殊的黏合性,可在短時間內自行癒合。
  2. 無製作角膜瓣
    • PRK(準分子雷射屈光角膜切除術):
      和LASIK不一樣,不須先製作角膜皮瓣,醫師將患者角膜的上皮表層刮除後,利用電腦計算出實際需治療的範圍,直接用準分子雷射光對角膜基質做精細的移除。術後當角膜表面癒合時須配戴包紮形隱形眼鏡,癒合期也較長,但相對減少了製作角膜皮瓣的併發症風險。
    •  LASEK(上皮原位近視雷射角膜重塑術):
      結合最常見的LASIK及PRK兩種技術,一開始醫師使用酒精溶液將角膜最外層的上層細胞鬆動,再利用特殊的機械將50微米厚的上皮掀開(比LASIK製作的角膜皮瓣薄),之後再利用準分子雷射做精確的角膜基質重塑,最後將角膜上皮細胞蓋回原位。因為沒有製作皮瓣,不但無角膜皮瓣併發症的風險,復原時間也短。
適應症
近視
注意事項
不適合接受近視雷射的患者:
  1. 角膜厚度不足者:根據美國食品暨藥物管理局FDA規定,不含角膜瓣的厚度,近視雷射手術後至少要保留280微米厚度的角膜才安全,若經判斷手術後角膜厚度不足者,就不應該勉強接受手術。
  2. 未滿18歲或近視度數仍在增加者。
  3. 眼瞼異常者:.例如眼瞼內翻或外翻、顏面神經麻痺、睫毛倒插等,有可能影響角膜組織的患者。
  4. 嚴重乾眼症,甚至有合併角膜病變者。
  5. 控制不良的青光眼患者。
  6. 圓錐角膜。
  7. 患有自體免疫疾病或結締組織疾病病史的患者:紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。。
  8. 孕婦或處於哺乳期的女性:賀爾蒙的改變也會造成眼睛屈光度數的變化。
  9. 病情不穩定的糖尿病患者。
  10. 活動性的虹彩炎及葡萄膜炎。
  11. ?疹性角膜炎病史的患者。

曾經接受過眼球手術的患者,須由眼科醫師檢查評估後,才能確定是否能接受近視雷射手術。
最新趨勢
PRK手術最先於1980年代推出,由於角膜表層在術後需要三到七天不等的傷口癒合期,且眼球極度敏感,刮掉一大層角膜後較容易感到疼痛,且術後需要一段時間後視力才能達到穩定,1990年便被新推出的LASIK所取代。

LASIK手術因為角膜瓣沒有被破壞,在短時間內就能恢復視力,且沒有傷口癒合的問題及疼痛感,仍是目前市佔率最高的手術。

不過由於雷射手術後須留下足夠的角膜厚度,而LASIK手術製作出的角膜瓣會犧牲掉一部分的角膜厚度,使得有些高度近視的患者因角膜厚度不足而無法治療,若能爭取到更多角膜空間,對患者即是一大福音。

近代推出的LASEK手術結合了PRK和LASIK的優點,術前以酒精液體浸潤角膜最外層的上皮細胞,使上皮細胞整層與角膜基質分離,再用特殊機械將其推開,雷射術後再將上皮細胞復位。由於比LASIK製作的角膜瓣厚度還小,便造福了更多高度近視的患者,而理論上角膜表皮還在,恢復期及疼痛感都減少。然而酒精對角膜造成的毒性及破壞仍是其優點,且臨床上經過酒精浸潤的角膜瓣多半被破壞,痛感仍然存在,因此接受率並不高。

因此目前市場趨勢需要的是不須用酒精浸潤,仍可切割出不破壞角膜基質的角膜瓣的技術,能縮短術後恢復期,也減少痛感的技術,目前已有多家廠商正在研發此技術,但因各種療法都須經過臨床試驗,仍需時間等待。
專業諮詢
相關療程
驗光配鏡、角膜塑型術(角膜屈光療法)、TK角膜熱成形術、人工水晶體植入法、角膜切開術、經鞏膜光治療法。
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