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微創半人工膝關節重建

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 (右圖為病人術後回診照片,術後傷口可小於2-3公分)

讓病人復原更快、功能更好

年紀大的長輩,幾乎無可避免的容易出現筋骨的毛病。最近一位62歲的林女士來看診,她的左膝關節內側在行走時會劇烈疼痛,上下樓梯困難、無法蹲坐,出現了內側退化性關節炎的毛病,在保守及藥物治療成效不佳下,只能以手術進行重建治療。

關於軟骨的功能是在減少關節中骨頭的壓力及緩衝,這軟骨天生只有一套,如果受傷或磨損幾乎是不可逆的損傷無法復原,而退化性關節炎主要是我們的軟骨因為老化或創傷等原因出現磨損的現象,沒有辦法扮演骨關節間緩衝的角色,造成被軟骨保護骨頭的曝露,骨頭和骨頭的接觸摩擦,帶來疼痛。包括老化、肥胖、常搬重物,或曾經受傷的運動選手,比較容易出現這類毛病。

先前的文章中,我們談過膝關節的置換(重建),那是最嚴重的情況,三個膝關節面可能有兩個以上嚴重磨損。但是林女士只有內側關節磨損疼痛,過去可能會因此進行傳統的全關節置換,這對病人來說並不見得是最理想的選擇,等於是走向不歸路,將另外未磨損之外側及髕股骨側的關節面也犧牲了,未來若有再問題,恐必須進行全人工膝關節的再置換,通常再置換手術非常困難,功能也不佳。

只有單側磨損 不應破壞正常關節

理論上,只是內側或外側磨損時,我們該採行單髁半人工膝關節重建的迷你手術,不要去破壞仍正常的膝關節面。現在由於人工關節設計改良,醫療器械成熟及醫師技術的增進,我們已經能在傷口小、破壞少的前提下,盡快讓患者在極短的時間回歸正常的生活。

微創半人工膝關節手術的特色在於它的功能非常地好,要彎、蹲、跪都不是問題,成功率高。未來,如果不幸關節其他部分受損,而必須追加進行全膝關節置換時,其困難度也比全人工膝關節再置換要容易許多。

傷口小 併發感染機率極低

這類半人工關節重建手術在歐美及澳洲十分風行,採取微創手術方式,傷口僅約3公分左右,費時約30分鐘,手術過程不需要輸血,通常隔天就可以下床行走。由於手術傷害小、時間短,出現併發及感染的機率非常低。我們只移除關節壞掉的部分,可以說是對人體侵襲最少的處理方式。

需要注意的是,這類手術的施行,還是要依賴專業骨科醫師綜合病情、及病患需求所做的評估。根據筆者以往施行近百例的經驗,患者在手術後幾乎都可回復到原本正常的功能,都比全人工膝關節置換的成效還來得好。

 

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      簡介

      釋高上 醫師

      現任
      新光吳火獅紀念醫院 骨科主任暨微創中心主任
      國立台大醫院 兼任主治醫師
      台灣骨科足踝醫學會理事
      台灣骨科創傷醫學會理事
      中華民國手外科醫學會理事
      中華民國運動醫學會理事
      中華民國關節鏡及膝關節醫學會監事

      學歷
      台灣大學工學院    醫學工程博士
      台灣大學醫學院    醫學系

      經歷
      2013台北市醫師公會杏林獎
      2013新光醫院醫師論文獎
      2013台北醫學大學優秀論文獎
      2012國家新創獎
      2011台灣肩肘關節醫學會建國百年優秀論文獎得主
      2010國際外科學會優秀論文獎得主
      2008亞東醫院全院票選優良態度主治醫師
      2008 SICOT (國際骨外科暨外傷學會)Best Paper Award.
      2006中華民國手外科醫學會年度最佳論文第一名
      2005中華民國骨科醫學會年度最佳基礎論文獎
      2003中華民國骨科醫學會最佳壁報論文第一名                       
      2002第四屆亞洲肩外科學術醫學會(ACASA)最佳論文
      美國哈佛醫學中心骨科研究員
      中華民國物理治療師高考及格
      杜聰明醫學最優獎學金得主

      專長
      微創人工關節置換重建、手足外科、骨質疏鬆症、退化性關節炎、運動傷害、關節鏡手術、脊椎相關病症、各種骨折創傷微創手術

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          新光醫院骨科

          新光醫院  釋高上醫師
          骨科主任暨微創中心主任
          電話:台北市士林區111文昌路95號
          地址:(02)28332211

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