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眼科白內障手術4.0版 開展高階精準電腦化時代

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(文/敦化双眼明眼科/2018.06.11)

  在所有產業都被大勢所趨的推動,以工業4.0為標竿,準備以全面的電腦化,採用大數據分析,進行全方位的改造升級之時,醫療產業也開始走向質的改變。就眼科最普遍的白內障手術而言,其實已經悄悄的正式進入醫療4.0版,飛秒雷射(激光)白內障手術結合屈光矯正,並且可以合併處理老花問題的高階手術,已展現精準醫療的成效,提升醫師以及病患對於術後的期待,滿意度分數向上攀升,也無形的為病患創造出嶄新的視野,重獲正常生活方式。

  每個人在一生中,只要到了一定的年紀,都無法免俗的面臨老年性白內障的到來,這也就是大部分銀髮族視力下降發生主因。双眼明眼科李怡萱醫師表示,眼睛結構中的水晶體蛋白質老化變性產生混濁,形成大分子而使光線散射,甚至光線無法進入,那就是連視力訊號的傳導都無法進行了,遑論視覺的產生。每個人老化的進程不一,通常年過六十歲的人或多或少都有白內障的現象,而隨著人類生活環境的變遷,3C產品的過度使用等,白內障發生的平均年齡已經有年輕化的趨勢,在國際衛生組織(WHO)的最新資料,已經將高度近視定義為500度以上,而這些高度近視患者,產生白內障的時間點,甚至會提早到四十歲以前。

  全球各國已經進入人口老齡化,截至2010年11月,在中國高達十三億的人口其中,60歲以上的老年人已經高達1.78億,占總人口數的13.26%,如今又過了7年,情況只有更趨嚴重。李怡萱醫師提醒,這代表著政府將要加強於老年安養照顧的預算。要讓老年族群能夠自主生活,以減緩年輕人面臨的『難以承受之重』,已經是不可忽視的課題。而要讓老年人活的輕鬆、活出自在、活的高興,與外界環境接觸的第一線,就是要有良好的視力品質,在此前提之下,整體老年族群的生活品質才能朝向正面發展。

  李怡萱醫師表示,白內障手術的初期目標及技術只是為了復明,也就是恢復光明,降低失明率。那只有移除霧化的水晶體,置入球面的人工水晶體。後來因為人工水晶體的發展,將屈光矯正的功能納入,此時,可以在一次的白內障手術中,同步解決近視、遠視、散光的問題,此為第二期的進程。

  隨著飛秒雷射(FEMTOSECOND LASER)準分子雷射(激光)屈光矯正手術的普及,醫療界將此技術研發延伸運用於白內障手術,形成手術的進階前置作業,藉由電腦的精準化,展現三大特性: (1)手術傷口的製作,可以讓傷口呈現崁嵌式,術後癒合更穩定;(2)前囊膜的撕開(CCC),可以製作出完美的圓形,人工水晶體的置中性更佳,不容易位移,術後的度數也就不會有術前預期以外的太大變化;(3)使用飛秒雷射(激光)預先切割已經霧化硬化的水晶體(碎核),在手術的乳化過程中,將使用超音波(超聲波)時間,由30至60秒縮短至0至15秒,所使用的能量平均可以減少約4成,減低手術過程中超音波能量對角膜造成的傷害。此時為第三期的進階版白內障手術。

  眼科白內障手術正式邁入4.0版,應該要以發展出可同時提供遠、中、近清晰視力的人工水晶體,為最具代表性的里程碑。眼科白內障權威何一滔醫師表示,以往雖然也有所謂的多焦點人工水晶體,但主要是二個焦點的設計,著重於遠、近的視力,約60公分的中距離是有些被忽略的,而這又是現代人生活上常用的視力距離,比如看電腦、做家事、化妝等,即為其中主項。這種多功能性的人工水晶體,已經不僅止於協助病患脫離近視眼鏡,免除術後還可能要改戴老花眼鏡的困擾,更可創造出無間斷的連續視覺視野,術後效果和滿意度都能高度的符合眼科醫師和病患的期待值。

  科技的發展,初始於對人性的考量,落實於對人類的服務。李怡萱醫師說明,以工業4.0而言,各項科技分析出來的大數據,經過統合,優化決策,才是成功致勝的關鍵。在眼科白內障手術的醫療4.0,也是有其共通特性,所有的術前評估,都是依據越來越大量的高科技檢查設備來取得數據,包括電腦驗光、非接觸式眼壓測量、電腦斷層影像分析(OCT)、角膜弧度、前房深度、視野檢查、黃斑部病變檢查、視網膜病變檢測、角膜地形圖、像差分析等,都是為了確認病患的眼睛健康狀態,分析出最精準的數據,提出對病患最好的手術建議,然後由病患選用對自己最適合的人工水晶體,再結合可以大幅降低手術風險的飛秒雷射(激光)白內障前置手術系統和超音波(超聲波)乳化技術,精準醫療的目標即已展現,醫療4.0的大功告成!至於未來的5.0,相信絕對是拭目以待可期的!



眼科白內障手術發展進程                        製表:李世泓
進程 名稱 手術方式 功能性
人工水晶體
屈光矯正 老花矯治
1.0版 超音波晶體乳化術 全程依賴醫師技術
2.0版 超音波晶體乳化術
合併屈光矯正
全程依賴醫師技術
3.0版 飛秒雷射
超音波晶體乳化術
合併屈光矯正
手術前置作業可採飛秒雷射,執行更精準
(以二段式焦點為主,偏重遠近視力)
4.0版 飛秒雷射
超音波晶體乳化術
合併老花及屈光矯正
手術前置作業可採飛秒雷射,執行更精準
(以三段式焦點為主,兼顧遠中近視力)

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        簡介

        李怡萱醫師

        學歷:
        慈濟大學醫學系畢業

        經歷:
        新光吳火獅紀念醫院眼科住院醫師暨總醫師
        新光吳火獅紀念醫院眼科臨床研究員
        新光吳火獅紀念醫院眼科專科醫師
        台北榮民總醫院眼科部角膜專科進修
        私立輔仁大學醫學系臨床教師
        中華民國眼科醫學會會員
        中華民國眼科專科醫師

        專長:(主治項目)
        飛秒雷射白內障手術
        小切口超音波白內障晶體乳化手術
        飛秒準分子雷射近視屈光矯正手術
        糖尿病視網膜病變診斷治療
        近視性視網膜病變診斷治療及視網膜雷射手術
        黃斑病變診斷治療
        視網膜剝離雷射及手術治療
        青光眼雷射手術
        乾眼症診斷治療
        一般眼科疾病診斷治療
        兒童青少年視力保健及近視控制
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