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白內障手術前該注意的事

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(文/中壢双眼明眼科院長張鈞凱醫師/2018.07.09)

白內障病患接受手術前,總是忐忑不安,最常問的一句話就是:「醫師,白內障手術前我有沒有要注意什麼?」其實隨著醫學科技的進展,白內障手術已漸漸由過去大切口手術進展到小切口微創手術,手術越來越安全,對於病患日常生活的影響也越來越小。不過如果想要獲得理想的結果,手術前仍有許多地方值得我們特別注意。 

確認術前身體狀況


• 確認術前的血壓與血糖得到良好的控制,術前血糖最好不超過300mg/dl,醣化血色素( HbA1C )小於8.5%,以免影響術後傷口癒合與增加細菌感染的機率。

• 3個月內是否曾發生過心肌梗塞或腦中風,或是不穩定的心律不整?雖然白內障平均手術時間不長,但手術本身對於病患仍然是個壓力,若短期內曾患心肌梗塞或腦中風等重大疾病,貿然手術只會增加復發的風險,需等身體狀況穩定之後,才考慮白內障手術的可能性。

• 是否急性細菌或病毒感染正在治療中?身體受到急性感染時,仍以治療感染疾病為主,手術會製造傷口,雖然傷口不大,但潛伏在體內的病菌仍有可能趁虛而入,感染眼睛。

• 是否有呼吸道疾病容易咳嗽?白內障手術是非常精細的顯微手術,醫師透過顯微鏡在6-8mm的狹小空間中施作,咳嗽所引起的巨幅震動會大大增加手術周邊組織不預期受傷的可能性。必要時術前需服用止咳藥物減少術中突發咳嗽的機會。

• 有無B肝、C肝、後天免疫不全症候群或其他可能經由血液傳染的疾病?請務必告知醫護人員,以便手術器械的特殊消毒。

• 是否正在接受血液透析洗腎?手術後可以照常洗腎,如果手術時間與洗腎時間衝突,需先行調整安排。若手術順利,則洗腎時使用抗凝血劑的患者仍可繼續使用。

確認術前眼睛狀況


• 眼壓是否正常?青光眼是否得到控制?眼壓過高進行白內障手術,會增加術中組織與水晶體移位的風險性。過去傳統大切口手術的時代,過大的壓力差甚至會導致眼內大出血,嚴重損害視力。

• 有無進行中的眼睛急性感染?若眼睛正受到細菌、病毒的侵襲時,白內障手術可能會擴大眼內受到感染的範圍,也會讓感染更難治療。所以務必治癒感染之後才考慮進行白內障手術。

• 乾眼症是否得到良好控制?國外的研究曾發現,即將接受白內障的患者中有高達六成擁有乾眼症體質,但其中只有2成自覺有乾眼的症狀。白內障術後可能會使這些病患暫時性地感覺神經異常、乾眼症狀加重、異物感上升,甚至影響視力恢復。故術前的評估與治療非常重要。

• 有無其他影響視力的眼睛病變存在?會導致視力模糊的原因很多,不一定僅有白內障而已,有些病患其實還合併有角膜病變、視網膜剝離、眼中風或其他眼睛病變,有急迫性的病變必須先治療處理,等狀況穩定之後再行白內障手術,才能得到較好的視力恢復。

術前用藥注意事項


• 告知正在使用中的藥物,讓醫護人員更了解患者的身體狀況,以便做出更妥善的醫療決定。

• 若正在使用抗凝血或抗血小板藥物 。如果患者手術接受的是局部藥水麻醉,則可不用停止抗凝血或抗血小板藥物的使用。2010年日本研究發現,繼續使用抗凝血或抗血板藥物不停藥,術後僅會增加2至6% 輕微眼周出血的機率,對視力的恢復不造成影響。

• 若患者需接受眼球後麻醉藥物注射,則術前7至10天需停用抗凝血與抗血小板藥物,以免增加眼窩出血的機率,對視神經造成不可避免的傷害。

• 男性病患是否因攝護腺肥大,女性病患是否因排尿困難,正在服用甲型交感神經阻斷劑,尤其是Tamsulosin(Harnalidge活路利淨),這個藥物會使得病患眼睛瞳孔不易擴大,虹膜肌肉無力不穩定,影響白內障手術進行,間接使術後併發症產生的機率增加了2.3倍。由於這個藥物作用在眼睛肌肉的時間很長,即使停藥1年以上仍可能對眼睛有局部的影響,所以原則上不需停藥,但請務必於術前告知手術醫師,讓醫師可以採取應對策略來降低併發症的機率。或者提前於術前2個月或更久,請泌尿科醫師開立 Tamsulosin(Harnalidge活路利淨)的替代藥物,以期減輕對於白內障手術的影響。切勿擅自停藥,免得影響排尿造成身體不適,反而影響手術進行。

• 青光眼藥物 ,請繼續使用,千萬不要於術前擅自停藥,以免術前眼壓升高,影響手術的進行。但若病患平常點用前列腺素衍生藥物(Prostaglandin analogue)控制青光眼,為避免增加術後眼睛發炎嚴重程度,建議於術前1周至術後1個月停藥,期間以其他降眼壓藥物暫時替代。

• 非類固醇類抗發炎眼藥水(NSAID),一般病患建議於術前3天開始使用,一直使用到術後3至4周。可減少術後產生視網膜水腫的機率與加速視力的恢復。尤其若病患本身屬高風險族群者,如患有糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變、視網膜黃斑部皺摺、曾發生過眼中風或虹彩炎,預防性使用非類固醇類抗發炎眼藥水,可獲得更好更安全的術後恢復。

手術當天注意事項


• 穿著寬鬆舒服衣物(避免高領、套頭、緊身類衣服),避免手術平躺時的身體不適。

• 臉部不化妝、避免使用香水、不穿戴首飾,以免影響眼睛周圍消毒的效果,徒增術後發炎感染的機會。

• 如有活動式假牙在手術前需取下。

• 手術當日正常進食,但應避免刺激性強食物或過度飽食。若是糖尿病患者,請先隨身準備糖果,萬一手術的時間與吃飯時間過近,可先行補充糖份,以免在術中產生低血糖的風險。

• 手術當天避免飲用過多水份,術前先上廁所,避免術中因憋尿造成眼壓升高,影響手術進行。

• 手術當天最好有家屬或朋友陪同,協助辦理各項手續,並在術後陪同返家。千萬別自行騎車或開車前來手術。

結語


雖然注意事項不少,但只要多加留意,白內障手術的進行與術後恢復,便能更加順利平安,獲得滿意的效果。最後仍須提醒,以上注意事項僅是一般狀況下的通則,個別病患若有特殊情況,仍需與醫師討論後施行喔! 

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      簡介

      張鈞凱 醫師

      現任︰
      中壢双眼明眼科診院長

      學歷︰
      台北醫學大學醫學系畢業
        
      經歷︰
      現任中壢双眼明眼科診所院長
      現任新光吳火獅紀念醫院眼科主治醫師
      新光吳火獅紀念醫院眼科住院醫師暨總醫師
      國立台灣大學醫學院附設醫院眼科部視網膜專科進修
      私立輔仁大學醫學系臨床助理教師
      美國眼科醫學會(AAO)會員
      國際屈光手術醫學會(ISRS)會員
      2005~2008連續四年榮獲輔仁大學臨床優良教師
                        
      專長︰
      一般眼科疾病
      乾眼症診斷治療
      小切口超音波白內障手術
      糖尿病視網膜病變
      近視性視網膜病變診斷治療及視網膜雷射手術
      青光眼雷射手術
      兒童青少年視力保健及屈光異常篩檢治療
       

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