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「子宮肌瘤」一定要開刀嗎?

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諮詢╱台北市中山醫院婦產科主治醫師 郭安妮
採訪╱凌芸

 

國內30歲以上婦女罹患子宮肌瘤的比例高達20%,而40〜50歲婦女發生率更高達30%!一旦被告知長了子宮肌瘤,婦女心中一定會有個疑問:「需要開刀切除嗎?」

為何會長子宮肌瘤?
台北市中山醫院婦產科郭安妮醫師表示,子宮肌瘤發生的原因至今還不明確,推估可能和遺傳及長期動情激素過度刺激有關;此外,肥胖及晚婚也都是影響因子。


子宮肌瘤的種類與症狀

◎漿膜下肌瘤(subserous type)
從肌肉層長出來,往外向骨盆腔突出,由於生長空間較大且不受限制,加上初期沒有症狀,發現時都比較大,常見壓迫旁邊的器官,如膀胱及輸尿管,導致患者出現頻尿或因感染而尿不出來的情形;另外長期壓迫輸尿管,嚴重時會造成單邊腎臟萎縮的狀況。子宮肌瘤壓迫到輸卵管的機率不高,較少引發經血過多的症狀,但容易造成不孕;壓迫到骨盆腔神經的機率更低,一旦發生常讓患者合併腰痠腳麻的症狀。

◎黏膜下肌瘤(submucous type)
肌瘤長在靠近子宮內膜位置,最容易引發症狀,如經血過多、經期過長、亂經、嚴重貧血、不孕、早產或流產等症狀。即使是小小的肌瘤也可能造成經血過多;如果肌瘤較大,甚至有血崩的危險。

◎肌肉層間質肌瘤(intramural type)
長在子宮肌肉層內,是目前最常見的子宮肌瘤。可能造成經血過多、痛經;若肌瘤過大,可能會壓迫到膀胱,造成頻尿、連續性膀胱炎,甚至解不出尿;或壓迫到直腸,造成腸胃不適或便秘等症狀。

 

子宮肌瘤的診斷方法

◎骨盆腔內診的檢查
利用兩隻手,一隻手按壓病人的骨盆腔,另一隻手經由陰道,合併來檢查骨盆內器官的結構。若是有肌瘤,子宮會摸到增大和一顆顆的突起物或者不規則的感覺。

◎影像的檢查
如超音波、核磁共振、電腦斷層。其中超音波是確認肌瘤最常用的影像檢查方法,利用陰道超音波(或腹部超音波)就可以將大部分1公分以上的肌瘤診斷出來;核磁共振、電腦斷層則是區分良性或惡性肌瘤的方法。


有「子宮肌瘤」一定要開刀嗎?

大部分的子宮肌瘤是良性腫瘤,所以並不是所有的子宮肌瘤都需要切除子宮或是開刀。而是否必須開刀?還是必須根據其所造成的症狀是否嚴重來做決定。郭安妮指出有以下原則:

◎觀察追蹤即可
如果肌瘤不是很大,也沒有明顯的臨床症狀,可以定期觀察追蹤。

◎藥物控制
(1) 服用含黃體素的避孕藥,可調整經期不規則及調整經血量。
(2) 給予促性腺激素藥物GnRHa柳培林(Leuplin),讓肌瘤變小,產生一種假性停經現象;但是停藥後肌瘤往往又會再度長大,價格也昂貴,健保並不給付。

◎需要手術治療的情況
(1)針對症狀較為嚴重,或是藥物治療無效者,或是子宮肌瘤過大(超過6公分以上),或是生長快速,因為有癌病變的可能性,就需要立即開刀。
(2)如果想要生小孩的患者,可以使用腹腔鏡將肌瘤切除,保留子宮。
(3)如果不計劃生育,就可以直接將子宮摘除。
(4)若肌瘤長在子宮內腔,屬於黏膜下肌瘤,則可以施行子宮鏡肌瘤切除術。


子宮肌瘤可能讓妳不孕!

郭安妮提醒,部分子宮肌瘤可能會讓女性不易受孕,或受孕後不易著床,包括:
◎突出於子宮腔的黏膜下肌瘤,會影響受精卵著床,因此容易造成不孕!先嘗試自然懷孕,如果試過一段時間仍不能懷孕或懷孕後容易流產,就要考慮手術治療。
◎若子宮肌瘤長在受精卵容易著床的位置,就算是肌肉層間質肌瘤,或是只有1公分的黏膜下肌瘤,都要切除,否則會影響著床,不易懷孕!

肌瘤與懷孕
因此,子宮肌瘤(尤其是「黏膜下肌瘤」)容易造成不孕或重覆流產,即使懷孕也和胎位不正、難產有關係。對於還想生育的患者,如果肌瘤不是太大,並不需要切除(除非是長在會影響著床的位置);如果症狀明顯,可接受經陰道子宮腔鏡肌瘤切除術來治療,只切除肌瘤,保留子宮;若情況比較嚴重,甚至需要在治療過後儘速以人工的方式懷孕,以免肌瘤可能又會很快地復發。

子宮肌瘤可能會復發!
根據研究顯示,有20〜25﹪的肌瘤會在兩年內復發。所以,婦女在手術後必須定期回診做超音波,以確定肌瘤是否有復發。如果有復發而再度造成明顯的症狀,仍須接受手術或藥物治療。

停經後,肌瘤可能萎縮
一般而言,停經後因為缺乏荷爾蒙的刺激,通常肌瘤會逐漸萎縮,若沒有萎縮反而變大,就要擔心有病變或惡性化的可能喔!

子宮肌瘤難以預防
由於子宮肌瘤發生的原因至今還不明確,所以並沒有很好及有效的預防方法。而且也不是所有的婦女都會長肌瘤,絕大部分的肌瘤(一半以上)是沒有症狀的,不需任何治療,所以不必太過擔心!

子宮全切除,不代表進入更年期!
郭安妮特別提醒,有不少人會誤以為「接受子宮全切除手術之後,就會進入更年期」。其實控制女性荷爾蒙分泌的器官是卵巢,並不是子宮,所以子宮切除後並不代表就會進入更年期,只是月經不再來潮而已。

 

結語
雖然子宮肌瘤算是普遍的婦女疾病,但是大部分的肌瘤僅需要長期的追蹤觀察就好,而不需任何治療。若是有症狀的肌瘤,在治療上也有多重選擇,不一定要開刀切除。假如是因為長子宮肌瘤而造成不孕,一定要請婦產科醫師診治,還是有機會能順利懷孕的!千萬不要諱疾忌醫,以免耽誤病情喔!

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      簡介

      郭安妮 醫師

       
      現任:
      台北中山醫院婦產科 / 主治醫師
      美人魚時尚婦產科診所 / 院長
       
      學經歷:
      台北榮民總醫院住院醫師、總醫師、研究員
      中華民國婦產科專科醫師
      中華民國周產期醫學會員
       
      專長:
      *產科24小時接生
      *產前檢查
      *高危險妊娠
      *不孕諮詢
      *一般婦科疾病治療
      *腹腔鏡手術
      *婦科腫瘤篩檢治療
      *婦產科超音波檢查
      *陰道整型
      *婦女泌尿:
       頻尿漏尿檢查治療
       頻尿漏尿手術治療
      *乳房超音波檢查
      *減肥門診

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          郭安妮醫師

          中山醫療社團法人中山醫院
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          台北市大安區仁愛路四段112巷11號
          電話:
          02-2708-1166 
           
          美人魚時尚婦產科診所
          地址:
          台北市松山區南京東路三段331號9樓
          電話:
          02-2719-1212